El video es una demostración completa de la técnica quirúrgica de Enucleación Prostática con Láser de Holmio (HoLEP) a 180º, realizada por el Dr. Pérez-Carral.
Presento un resumen de los puntos clave del procedimiento y la técnica utilizada:
Resumen del Procedimiento HoLEP
1. Preparación y Material (Set-up)
El Dr. Pérez-Carral explica que la cirugía es para tratar la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP).
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Instrumental: Utiliza un set endoscópico de Wolf, destacando el uso de calibres ligeramente menores (vaina externa de 24 Fr y vaina interna de 22 Fr) [00:27].
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Láser: Se emplea un láser de Holmio de alta potencia (120 W) con efecto Moses 2.0, que proporciona excelentes capacidades hemostáticas [03:12].
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Parámetros: Se configuran parámetros específicos de enucleación (99 W) y de coagulación (72 W) con un pulso largo para maximizar la hemostasia [03:32].
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Caso Clínico: La próstata del paciente es de aproximadamente 70 cc, un tamaño ideal para ilustrar la técnica y que supera las capacidades de otras cirugías endoscópicas como el Láser Verde o la RTU [02:29].
2. Técnica de Enucleación (HoLEP Bilobular)
El cirujano opta por una técnica bilobular, que consiste en separar los dos lóbulos prostáticos para extraerlos como una sola pieza.
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Corte Inicial y Plano: Se comienza la incisión a las 6 en punto (o 5) para establecer la referencia y el plano quirúrgico [04:34]. Se utiliza un movimiento de basculación para separar el tejido, buscando las fibras horizontales de la cápsula [05:06]. El consejo fundamental es quedarse superficial al inicio para no perder el plano [06:20].
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Separación Posterior (Giro de Muñeca): Se realiza una maniobra clave de inyección roma con dos giros de muñeca, apoyándose en la intersección entre la cápsula y el adenoma, para desarrollar completamente la cara posterior del lóbulo y separarlo [09:13].
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Desinserción del Esfínter: Se separa cuidadosamente el esfínter urinario externo en la zona horizontal, preservando la comisura anterior, un paso crucial para una continencia temprana del paciente [12:35].
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Corte Anterior (Técnica de la Escalera): La enucleación del lóbulo continúa con un movimiento vertical de «escalera» hacia el cuello de la vejiga, avanzando y tirando hacia afuera, siempre pegado al adenoma para preservar la cápsula y evitar sangrados [10:55].
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Finalización del Lóbulo: Una vez el lóbulo queda libre, se comprueba la hemostasia y se empuja la pieza hacia el interior de la vejiga [19:13].
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Segundo Lóbulo: El proceso se repite para el lóbulo contralateral, realizando un nuevo giro de muñeca para desarrollar el plano posterior [21:41] y desinsertando el esfínter [22:16].
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Resultado: Se logra una celda prostática vacía con un sangrado mínimo, gracias a la coagulación y la tranquilidad con la que se abordó el procedimiento [33:01].
3. Morcelación (Extracción del Tejido)
Una vez enucleados, los fragmentos se extraen de la vejiga mediante el morcelador.
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Sistema de Fluidos: Se utiliza un sistema de cuatro sueros para mantener la vejiga distendida y compensar la succión, lo que evita la descompresión y el posible sangrado [35:02].
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Técnica de Morcelación: El instrumento (Piranha) se introduce, y la succión se activa. El morcelador se posiciona con la punta hacia arriba (entre -10 y 0 grados) para garantizar que el adenoma quede siempre sobre las cuchillas y evitar succionar la pared vesical [36:48].
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Control de Velocidad: La velocidad de las cuchillas (inicialmente 500 RPM) se ajusta, bajándola a 425 RPM para tejido más denso y mejorar la tracción [39:59].
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Seguridad: El cirujano enfatiza la importancia de trabajar en la celda prostática para evitar el riesgo de morcelar el suelo o la pared de la vejiga [46:34].
4. Post-Procedimiento y Hemostasia Final
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Sonda Foley: Se coloca una sonda con un balón inflado a un mínimo de 60 cc (o más, según el tamaño de la próstata) [49:08].
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Lavado: Se conecta un lavado continuo y, tras una leve tracción de la sonda, se logra una compresión de la celda prostática que garantiza la hemostasia final [50:17].
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Objetivo: El paciente está listo para ser dado de alta al día siguiente sin sonda, gracias a la preservación del esfínter y la hemostasia efectiva [51:41].
