El video que adjuntó, titulado «BipolEP – Bipolar Enucleation of Prostate (Enucleação Endoscópica da Próstata) – Dr Daniel Moser,» presenta una transmisión en vivo de un procedimiento de enucleación endoscópica de próstata (EEP) utilizando energía bipolar (BipolEP).
A continuación, se presenta un resumen detallado del contenido del video en español:
Resumen de la Enucleación Bipolar de Próstata (BipolEP)
El Dr. Daniel Moser realiza un procedimiento de enucleación endoscópica de próstata con energía bipolar en un paciente con una próstata de tamaño pequeño a mediano, con fines didácticos, destacando que esta técnica ofrece resultados comparables a la HoLEP (la técnica de referencia) cuando se utiliza el equipo y la técnica adecuados.
1. Consideraciones Iniciales y Equipo
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Enfoque Didáctico: Se elige una próstata de tamaño pequeño/mediano para facilitar el inicio de la curva de aprendizaje, ya que la liberación del esfínter y la navegación son más sencillas, lo que ayuda a entender la tridimensionalidad de la fosa prostática [03:07].
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Ventajas del Bipolar: La energía bipolar permite realizar vaporización, resección y enucleación (es un «cuchillo suizo» [04:30]), ofreciendo una coagulación excelente [04:30], lo cual es clave para el control hemostático.
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Instrumental Crucial: El éxito del BipolEP depende de un generador de energía y un instrumental adecuados. Utilizan el generador Autocon 3 Stor [06:22] y el asa de Herman/sonda de vapoenucleación de Storz, la cual tiene una superficie en forma de cincel que facilita esculpir la próstata [10:29], [10:54].
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Morcelador: Utilizan el morcelador oscilatorio «Drill Cut» que, a diferencia de los modelos antiguos de guillotina, ofrece mayor seguridad debido a su punta cerrada, previniendo la succión inadvertida de la vejiga [07:10], [07:18].
2. Técnica Quirúrgica y Enucleación
El procedimiento se basa en una enucleación asistida por energía (no push technique), con movimientos pendulares laterales para evitar vicios de la resección transuretral (RTU) y preservar mejor la continencia [20:28], [21:28], [29:06].
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Delimitación del Esfínter: Se inicia usando el verumontanum como referencia para realizar incisiones paranasales y marcar la «Línea Blanca» («White Line») para delimitar y preservar la región del esfínter [16:54], [17:46].
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Uso de Energía: El cirujano utiliza el modo corte para profundizar en el tejido y encontrar el plano anatómico, pero rápidamente migra al modo coagulación para realizar la mayor parte de la disección. Esto minimiza el trauma, facilita la hemostasia y reduce el riesgo de perforación capsular [19:58], [20:17].
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Liberación Apical: La porción apical es el punto más difícil de la cirugía. Se recomienda entrar intencionalmente un poco en el adenoma en la región apical para garantizar la liberación total del esfínter y luego recuperar el plano anatómico [22:29], [25:57].
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Entrada al Cuello Vesical (Cápsula): La entrada al interior de la vejiga es controlada. El Dr. Moser prefiere una disección anterógrada (del cuello al ápice) [38:36]. En casos de lóbulo mediano, secciona la mucosa cerca del cuello vesical antes de empujar el adenoma para evitar una disección excesiva que pueda acercarse a los meatos ureterales [46:50].
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Visión de las Fibras: En el contorno del cuello vesical, la visión de las fibras verticalizadas y la mucosa redundantemente preservada es un indicador de que se está en el plano correcto y de que el paciente tendrá una continencia precoz [50:55], [56:04].
3. Morcelación y Resultado Final
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Intercambio de Instrumental: Tras la enucleación, se retira la vaina interna y el elemento de trabajo, y se introduce un nefroscopio largo con un adaptador en la vaina externa para la morcelación [54:19].
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Resultado: El resultado final muestra una fosa prostática limpia, con el cuello vesical y el esfínter completamente preservados, y una hemostasia total, gracias al control de la energía bipolar [55:55], [56:32].
