Webinar Internacional sobre Morcelación Urológica que discute la técnica, los diferentes sistemas de morceladores y las estrategias para manejar complicaciones. La morcelación es el paso final en la enucleación endoscópica de la próstata (HoLEP, ThuLEP, etc.), que consiste en extraer el adenoma que ha sido liberado en la vejiga [29:58].
A continuación, se presenta un resumen de los puntos clave del video:
1. Sistemas de Morcelación y Eficiencia
El paso de la morcelación, esencialmente, es un proceso mecánico donde se utiliza la succión para atraer el tejido prostático (adenoma) libre dentro de la vejiga hacia la ventana de corte, y una cuchilla para triturarlo y aspirarlo hacia afuera. La eficiencia de un sistema se mide por la cantidad de tejido que puede remover en un período de tiempo, típicamente en gramos por minuto.
Históricamente, el sistema VersaCut fue el primero en ser desarrollado. Utiliza un mecanismo de cuchilla reciprocante (tipo guillotina, moviéndose de arriba abajo). Si bien estableció la técnica, su pieza de mano es grande y pesada, y su eficiencia reportada es la menor entre los sistemas modernos, generalmente entre 6 y 10.8 gramos por minuto.
En contraste, los sistemas más modernos emplean un movimiento de cuchilla oscilante (rotatorio, de lado a lado), lo que ha demostrado una mayor eficiencia y seguridad.
El sistema Piranha (Wolf) es ampliamente considerado como el más rápido y eficiente, con tasas de morcelación que pueden alcanzar entre 10 y 20 gramos por minuto. Su seguridad es destacada porque la cuchilla externa permanece roma y fija, actuando como una guardia protectora.
Otro sistema moderno que utiliza la oscilación es el DRILLCUT X (Storz). Aunque utiliza cuchillas muy delgadas y tiene una pieza de mano ligera y ergonómica, su eficiencia es comparable a la del Piranha, reportándose alrededor de 16.4 gramos por minuto en su versión más reciente.
Finalmente, el sistema Saber Blade representa una alternativa descartable. Su principal ventaja es que evita los altos costos de compra y mantenimiento de los equipos fijos, ya que las hojas siempre están afiladas. Sin embargo, su tasa de remoción de tejido parece ser más lenta en comparación, con datos preliminares que sugieren alrededor de 4 gramos por minuto.
En resumen, la clave para la eficiencia está en la perfecta integración de un potente mecanismo de succión y un diseño de cuchilla oscilante y seguro que minimice el riesgo de lesión vesical.
2. Consejos para una Morcelación Segura y Eficiente
Los ponentes coinciden en que la seguridad es primordial y la morcelación tiene su propia curva de aprendizaje.
Hemostasia y Visión: Una excelente visualización y hemostasia son los pasos más importantes para prevenir complicaciones [01:34:38].
Distensión Vesical: Mantener la vejiga siempre bien distendida, subiendo la altura de las bolsas de suero a 80-100 cm [39:20].
Activación de las Cuchillas: Solo active las cuchillas después de usar la succión para atraer y adherir el adenoma a la ventana de corte [01:35:27], [40:09].
Posicionamiento: Trabajar siempre en la línea media de la vejiga y nunca activar el morcelador si no hay tejido sobre las cuchillas [45:15].
Manejo de Obstrucciones y Fragmentos Duros (Bitz):
3. Complicaciones y Alternativas
Las complicaciones más frecuentes son la hemorragia, la lesión o perforación de la vejiga y las fallas del equipo [01:35:53]. El mal funcionamiento del morcelador fue asociado con casi el 60% de los problemas reportados en una base de datos de la FDA [50:42].
Si el morcelador falla o no está disponible, existen alternativas para extraer el adenoma [01:23:45]:
Resección in situ (Técnica Champiñón): Utilizar el asa del resectoscopio estándar para resecar y extraer el tejido que queda libre en la vejiga. Esta técnica es rápida y permite una extracción segura del adenoma [01:25:34].
Extracción Abierta (Mini-Laparotomía): En casos seleccionados, se puede realizar una pequeña incisión suprapúbica de 3 cm para extraer el adenoma manualmente. Esta opción es rápida y no ha demostrado peores resultados a largo plazo para el paciente [01:29:19].
Extracción Diferida: Si hay sangrado incontrolable o perforación que compromete la distensión, se puede dejar una sonda y reprogramar la morcelación una semana después [01:30:52].
